Gezien: dhr. M. N

Datum: 11 dec 2005, Den Haag

Diagnose

Gedurende een dag heb ik de gelegenheid gehad om dhr. N te observeren, ten kantore van Prime. We hebben diverse korte gesprekken en een langer tweegesprek gevoerd, op grond waarvan ik tot de volgende diagnostische opmerkingen ben gekomen:

•  N. heeft in extreme mate last van slapeloosheid; sinds de Schipholbrand heeft hij geen enkele nacht normaal kunnen slapen;

•  ‘s nachts wordt hij wakker va nachtmerries over de brand. Hij ziet de gezichten van mensen die daar zijn overleden. Op het moment dat hij hun gezichten ziet schrikt hij wakker, in hevige angst.

•  Meestal is N. dan incontinent (enuresis nocturna). Hij slaagt er niet in de wc te bereiken voorat de urine stroomt.

•  N. wordt ten gevolge daarvan gekwel door schuld- en schaamtegevoelens. Hij ziet de incontinentie al seen teken van zwakte.

•  N. is eenzaam, al heeft hij enige steun aan de persoon die bij hem op de kamer slaapt. Zijn moeder is in Moskou, maar door de brand id hij haar telefoonnummer verloren. Hij wordt verteerd door de gedachte dat zij denkt dat hij is omgekomen.

•  N. vertelt dat hij na de volgende uitspraak over zijn status, die binnenkort volgt, zijn hoofd tegen de muur zal slaan om een einde te maken aan de ellende.

•  N. vertoont tekenen van een posttraumaitische stress stoornis. Behalve de nachtmerries zijn dit: verhoogdre arousal (extreme snel schrikken), concentratieverlies (kan amper lezen, laat staan schrijven), verminderde capaciteit van het geheugen / afstomping (sprak hij voorheen negen talen, nu kan hij amper Engels spreken), dissociatie (tijd en besef van plaats kwijt).

•  Extreem wantrouwen: ook een PTS symptom, maar in verergerde mate, op het waanachtige af.

Algemeen: suicidaal, ernstige posttraumatische stress stoornis, acute stress stoornis, neiging tot wanen.

Aanbevelingen

•  Uitgebreidere intake, uitvragen traumatische ervaringen, mate van suïcidaliteit, acute stressfactoren, (neiging tot) psychose; ook met behulp van vragenlijsten (Suicidelijst, Schokverwerkingslijst, Nederlandse Persoonlijkheidsvragenlijst).

•  Dringend advies gewenst inzake medicatie

Aanbeveling behandeling:

•  motiveren voor behandeling en voor de toekomst, geruststellen dat er wel degelijk iets te doen is aan zijn situatie.

•  Posttraumatische stress: ‘dromen van de nacht naar de dag verplaatsen', met behulp van Eye Movement Desensitization Reprocessing, dan wel imaginaire confrontatie. Daarna aanmoedigen te praten met cvertrouwenspersoon obver gebeurtenissen tijdens de brand, maar ook daarvoor.

•  Contact moeder herstellen (hoop geven, sociale steun, eenzaamheid)

•  Suïcidaliteit uitvragen en bestrijden (rationale rehabilitatie)

•  Enuresis: toilettraining, regelmatig opstaan, tijd klokken, plaswekker.

Tot slot

Meneer N. is ernstig getraumatiseerd en gezien de andere klachten is het dringend gewenst dat hij (regelmatig) wordt gezien door een arts, liefst een psychiater.

Jean-Pierre van de Ven

Psycholoog NIP